歯周病の治療
| 歯周病とは、歯の周りを支える組織（歯肉、歯根膜、セメント質、歯槽骨：右図参照）が歯周病菌等の細菌に感染して、歯ぐきの炎症等をおこし最終的には歯を支える廻りの組織が破壊され歯を失う病気です。 |
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１．歯周病が起こる原因
- 不適切な歯磨き
- 不適切な歯磨きにより歯の表面に食事した食べかすが残り、そこに細菌が付着します。細菌が出す酵素により、歯垢という白い粘着物ができます。その粘着物は90％が細菌と言われ、それが歯肉の炎症や歯槽骨の喪失を引き起こします。
- たばこ・喫煙
- タバコのニコチンの作用により体の中の血流が悪くなり、更に細菌と戦う免疫防御反応が著しく弱くなり、歯周病を引き起こします。
- 全身疾患
- 糖尿病など全身疾患の病気があると、これも体の免疫防御反応が弱 くなっている為、細菌の力が強くなり、歯周病を引き起こす要因になります。
- 不規則な生活習慣・・・食生活
- 野菜等の繊維性の多い食物をとらなかったり、柔らかい食べやすいものばかりの食事はお口の中や歯と歯の間に食べかすが停滞しやすいので、虫歯や歯周病の原因になります。また、ビタミンの摂取は体、もちろん歯や歯茎にとっても欠かせない栄養になります。
- ストレス
- ストレスが多いと体の免疫機能が低下すると言われています。なるだけストレスを溜めないように工夫します。ストレスが多いと歯ぎしりの原因にもなり、歯ぎしりは歯茎を傷め歯周病を引き起こし、悪化させやすい。
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2．歯周病が起こる原因
歯周病予防の基本となるのはやはり規則正しい歯磨きである。患者さんが医院に来られて「私は歯磨きをしっかりやっているのに虫歯や歯周病なるのです」と時々言われるのですが、ほとんどの人は「歯を磨いたつもり」になっているだけで、磨き残しがある方がほとんどです。
大事な事は例えば朝起きて、眠気まなこでただ漠然と歯を磨くのではなく、時間をかけ、心から「歯槽膿漏や虫歯を作らない」という強い気持ちがないとうまくいきません。 |
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歯と歯の間には食べ物が詰まり易く、そこから虫歯になったり、歯周病になっていきます。
デンタルフロス（糸ようじなど）で歯と歯の間を必ず掃除する必要があり、そのためには時間をかける必要があります。
特に会社勤めの人は朝忙しく、家を出る直前に１０～２０秒やるだけの人が多くいます。また、夜も帰ってくると疲れて歯磨きを怠る方もいらっしゃいます。毎日の歯磨きに時間を十分に取るような生活習慣を身に付けないと長続きしないというのはいうまでもありません。
小さいお子さんがいらっしゃる方は、小さいころから歯ブラシの習慣付けしておくことが大切だと思います。 |
3．外科による治療（外科手術）
重度に進行した歯周病は外科的に処置を加えないと治療できない場合があります。その主な目的は、深くなった歯周ポケットの切除、深い歯周ポケットの中の歯根面に付着した歯石の除去、歯周病により、デコボコになった歯肉下の骨を綺麗（滑らか）にすることです。以下に外科処置の詳細および各治療ステップを示していきます。
注意） 喫煙中の方は再発の確率が高いので基本的には外科手術を行いません。長期の禁煙を確認した上で治療を開始します。 |
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① 初診時の口腔内の状態：歯と歯の間に黒い歯石が見られ、歯肉は腫れている。 |
② 患者の熱心な歯磨きと医師や衛生士の機械的な歯のクリーニング（PMTC）により、 歯肉は艶を取り戻した。 |
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③ 上の前歯は少しぐらぐらするので、歯と歯の間をボンドで止め固定した。患者の熱心な歯磨きにより前回よりいっそう歯肉が引き締まり健康になった。しかし歯周ポケットは深いままなので外科によりポケットを除去しなければならない。この状態は治ったように見えるが、これは見せかけの治癒で本当は完治していない。 |
④ 外科処置前に上の歯の虫歯治療と６本の歯の動揺（ぐらぐら動くこと）防止目的で歯を削り６本をひとまとめにした仮り歯を入れ、固定しなければならない。 |
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⑤ 上の歯に仮り歯を装着した状態。このあと歯周ポケット除去を行う外科手術に移る。
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⑥ 骨が異常に吸収しているので歯冠が長く見える。また歯の根っこの表面に歯石が見られ、これが存在する限り、歯周病はよくならないのでこれを取り除くのも一つの大きな外科の目的である。○印で示しているのは歯周ポケットの中で歯根面に付着していた歯石である。
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⑦ 歯根に付着していた歯石を除去した。もう一つの大きな外科手術の目的は歯周骨が細菌作用により、デコボコになった骨の表面部分を滑らかに整える事である。
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⑧ 歯周外科により、歯根面全体と骨表面がきれいに清掃、整えられた。
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⑨ 歯肉を閉じて縫合した状態。
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⑩ 歯肉縫合後仮り歯を入れた状態。
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⑪ その上に歯周パック（歯周包帯）を張った状態
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⑫ 術後1週間、歯周パックを除去したところ
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⑬ 縫合糸を除去したところ
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⑭ 上下全歯牙の歯周外科処置終了、二か月が経過
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⑮ 下顎歯列の矯正中 |
⑯ 矯正治療後の状態
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⑰ 上下歯牙に最終段階のかぶせ物を作っていく |
⑱ 上下歯牙に最終補綴物が入り治療が完了した
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4．治療前と治療後の口腔内を比較
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初診時の口腔内の状態
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最終治療後の状態
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5．薬による内科的治療方法
| 薬により内科的治療方法は歯茎に薬をつけて、深くなったポケット内に存在する細菌を殺し、または抑制・コントロールする治療法です。 |
この治療は比較的早期に治癒の兆しが感じられ、お口の中のねばねば感や口臭なども取れていきます。
この治療は新しい歯周病の治し方で、口の中の歯周病菌（当ホームページに動画で紹介）とカビが口の中で、密接に共存していることがわかり、そのカビを殺すことにより、歯周病菌をなくすことも目的としています。
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外科を強く好まない患者さんや全身疾患、体力不足などで外科処置ができない方にとても有効です。
※ この方法は平成１３年１１月２０日の朝日新聞（夕刊）とインターネット（asahi.com）に掲載されました。 |
- 歯周病退治、歯磨きよりも抗かび剤のうがいで
- 簡単なうがいで歯周病が治る、との論文が歯科専門誌最新号に発表された。これまで歯磨きが中心だった歯周病の新しい治療法として、開業歯科医師の間で注目を集めている抗かび剤治療の簡略版だ。
『大学研究者は民間療法と馬鹿にせず、解明に取り組んでほしい』と、筆者の山本共夫・歯科医師（横浜市神奈川区）は訴えている。 歯周病は世界的な定説になっている細菌ではなく、かびのカンジダ菌が原因、との新説を打ち出したのは神奈川県茅ケ崎市の河北正・歯科医師。
河北さんは、抗かび剤アムホテリシンＢのシロップ原液で１週間うがいするなどの治療を勧めている。 全国でかなり多数の歯科医師が取り入れている。
山本さんは河北説に関心を持ち、自分自身や患者の口内のカンジダ菌を調べ、抗かび剤の使用法を工夫した。その結果、抗かび剤はずっと薄くていいと確信。デンタルダイヤモンド誌１１月号に発表された山本さんの論文によると、今年１月から３２６人を調べた。舌や前歯、奥歯など口内６カ所を綿棒でこすって培養すると、８割以上の患者からカンジダ菌が見つかった。
市販のうがい薬２０～３０ミリリットルにアムホテリシンＢを１滴入れ、１日１回、３０秒～１分間のうがいをすると、８割以上は１、２カ月で口臭が消え、歯周病が改善した。うがい後１分間の歯磨きが従来の１５分に匹敵する清掃効果も認められた。
さらに、口内炎、便秘や下痢、痔（じ）なども改善した。 菌の体内への広がりを入り口で抑えた結果ともみられ、「かび関連の病気は予想以上に多い可能生もある」と山本さんはいう。
歯周病は悪化すると、手術も必要になる。「月４、５人あった歯周病手術が今年はゼロ。この治療が普及すれば、大変な医療費の節約になる。研究者は本気で研究してほしい」と、山本さんはいう。
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6．治療順序
当医院での治療の進め方は、まず初診にＸ線診査並びに口腔内診査をします。その後患者の口腔内より直接歯垢とり顕微鏡下で細菌をチェックします。
診断後、当療法に値する場合は患者に薬を投与し治療を進めていきます。軽度の歯周病患者の場合は歯ブラシに１滴つけて１日１回、重度の疾患の場合は１日２～３回、１～２週間歯磨きしてもらいます。
特に急性症状がある歯槽膿漏の場合は抗生剤（飲み薬）と併用して治していきます。
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成分（一般名）：アムホテリシンB
製品例：ハリゾン錠100mg |
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成分（一般名）：アムホテリシンB
製品例：ファンギゾンシロップ100mg/mL |
7．さいごに
最初のアポイントから約１週間抗かび剤と歯ブラシ・うがいの治療を続けてもらい、１週間後に状態をチェツクします。症状の改善が認識できれば歯のクリーニング（PMTC）の段階に進みます。更に、より一層の歯茎の健康を目指すため、症状や状態に合わせ何回かに分けて歯のクリーニング（PMTC）を繰り返します。
これだけで大部分の歯槽膿漏が改善します。しかし一番大切なことは毎日の歯磨きをしっかり続けないといけないことです。これを守らないとまた元の状態に戻ってしまいます。 |
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